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窦性心动过缓是怎么回事?怎么治疗?  

2013-06-19 10:13:11|  分类: 【养生保健】 |  标签: |举报 |字号 订阅

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原创:东北话趣谈 从“死样儿吧”说起 - 紫咖啡 - 紫咖啡小窝窝

 

            窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中,窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。

 

            临床表现
       1.窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次,一般无症状。
       2.如心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。

 

       诊断鉴别
诊断依据
心电图显示窦性P波,P波速率低于每分种60次,PR间期大于0.12秒。


        疾病治疗
治疗原则
1.窦性心动过缓如心率不低于每分种50次,无症状者,无需治疗。
2.如心率低于每分钟40次,且出现症状者可用提高心率药物(如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素)。
3.显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。
4.原发病治疗。
5.对症、支持治疗。
用药原则
1.大部分病人在消除病因或诱因后,症状可消失,临床常用“A”项药物治疗即可。
2.有明确的原发性疾病时应积极治疗。

 

         病因
         窦性心动过缓是由什么原因引起的?(一)发病原因1.心外病因 大多通过神经(主要为迷走神经兴奋),体液机制经心脏外神经而起作用,或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。(1)生理性:在正常睡眠时,例如:在午间及夜间睡眠时,由于迷走神经张力增高可出现窦性心动过缓,心率可在50次/min左右,个别可在40次/min左右,运动员白昼可在50次/min左右,夜间个别可低至38次/min左右,体力劳动者也常出现窦性心动过缓,可见于年轻人及老年人。(2)迷走神经中枢兴奋性增高所致:如脑膜炎,脑出血,脑肿瘤,脑炎,脑外伤等引起的颅内压升高,黄疸,神经官能症,血管抑制性虚脱及精神分裂症等,导致迷走神经兴奋,使窦房结自律性降低而发生窦性心动过缓。(3)反射性迷走神经兴奋:如压迫眼球,按压颈动脉窦,刺激咽部,恶心呕吐,屏气,吞咽,剧烈咳嗽,忧虑,做Valsalva动作,Muller动作时,也可见于胃扩张,肠梗阻,泌尿系结石,胆结石等疾患,可引起反射性迷走神经兴奋诱发窦性心动过缓。(4)代谢降低:如低温,重度营养不良恶病质,脑垂体功能低下,甲状腺功能减低症等。(5)药物所致:某些药物可使迷走神经兴奋性增高或直接抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓,如利舍平,降压灵,胍乙啶... 更多>>


预防

       窦性心动过缓有哪些表现及如何诊断?多数窦性心动过缓,尤其是神经性因素(迷走神经张力增高)所致者心率在40~60次/min,由于血流动力学改变不大,所以可无症状.也无重要的临床意义,如果不是显著的窦性心动过缓,则心动过缓另一方面的意义是可减少心肌耗氧量,增加心肌休息时间,心室充盈良好,因此心脏每搏输出量增加,可代偿心率减少,故每分钟的心排血量并无减少,但当心率持续而显著减慢,心脏的每搏输出量又不能增大时,每分钟的心排血量即减少,冠状动脉,脑动脉及肾动脉的血流量减少,可表现气短,疲劳,头晕,胸闷等症状,严重时可出现晕厥,冠心病患者可出现心绞痛,这多见于器质性心脏病。心率持续而显著减慢还使室性异位节律易于产生,器质性心脏病患者,尤其是急性心肌梗死患者容易发生,因为急性心肌梗死时细胞外液的钾离子浓度增高,细胞膜电位负值减少,心室异位起搏点易于发生自动舒张期除极,易于发生室性期前收缩或室性心动过速,由于心动过缓心肌细胞复极的时间不一致,相邻细胞间电位不等而易产生电位差,这也可引发异位心律。1.窦性P波 频率<60次/min,一般不低于40次/min,24h动态心电图窦性心搏<8万次。2.P-R间期 0.12~0.25s。3.QRS波 正常。... 更多>>


检查
       窦性心动过缓应该做哪些检查?可见到引起心动过缓的原发病相关实验室检查特征。依靠心电图检查,有下列表现:1.窦性P波的形态窦性心动过缓与窦性心动过速时P波形态有较大差异 这是由于窦性心动过缓时窦房结的起搏点多位于尾部,其发出的激动多沿中结间束下传;而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于头部,激动多沿前结间束下传,虽然窦房结的头,尾相差仅15mm,但由于结间束优先传导的特点,所以两者的窦性P波形态有差异,Ⅱ,Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。2.窦性P波的频率 成人应<60次/min,通常为40~59次/min,多在45次/min以上,亦有慢至35次/min左右者,甚至有20次/min的报告,<45次/min为严重的窦性心动过缓,婴幼儿窦性心动过缓的心率,在1岁以下应<100次/min,1~6岁应<80次/min,6岁以上应<60次/min。3.P-R间期 0.12~0.25s。4.QRS波 每个P波后紧随一正常的QRS波,形态,时限均正常。5.T波,u波窦性心动过缓时正常,也可表现T波振幅较低,u波常较明显。6.Q-T间期 Q-T间期按比例延长,但校正后Q-Tc间期则在正常范围内,正常Q-Tc=Q-T(s)/应≤0.42s。... 更多>>
并发症
窦性心动过缓应该如何预防?1.积极防治原发病 及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。2.病态窦房结综合征,完全性房室传导阻滞,如心室率<40次/min,且血流动力学改变明显,出现心,脑等重要器官供血不足时,要及时安置人工心脏起搏器,以防止心脑综合征和猝死的发生。3.慎用减慢心率和心脏传导的药物 对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量,避免过量和误用,对病窦和房室传导阻滞患者,要禁用洋地黄制剂,β受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。4.注意生活和情志的调理 应饮食有节,起居有常,不妄作劳。  (网站资料)

 

 


 

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